低血糖昏迷8例误诊误治分析
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0304-01
低血糖症是血糖浓度低于2.8mmol/L，而导致脑细胞处于低糖状态的临床综合征[1]。低血糖昏迷是糖尿病的严重急性并发症之一，患者被送到急诊时往往已神志不清，病情严重。此时，如不能准确了解病史则很容易出现漏诊、误诊而失去抢救时机，给患者造成严重损害乃至危及生命。现将我院近5年来急诊遇到的8例低血糖昏迷误诊的病例总结报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：男5例，女3例，8例患者来诊时全部表现意识障碍，其中2例深昏迷，3例浅昏迷，1例嗜睡，2例抽搐，2例一侧肢体瘫痪，6例生理反射降低或消失，5例血压高，4例心动过速，1例心动过缓，2例肺部可闻干湿性罗音。患者实验室检查血糖0.7-2.1mmol/l，平均1.4mmol/l。
, 百拇医药
1.2临床表现及误诊情况：因意识障碍、言语不清、肢体运动失灵，误诊为急性脑血管病4例；因空腹大量饮酒后出现躁狂、意识不清、抽搐误诊为急性酒精中毒2例；因合并慢性支气管炎、肺气肿、呼吸困难、昏迷误诊为肺性脑病1例；不明原因，既往无糖尿病史，家属诉无服药及饮酒史，但出现严重低血糖昏迷1例。 1.3治疗及转归8例中3例入观察室后急测血糖而明确低血糖昏迷的诊断，及时给予25%葡萄糖60～100ml静推，用药1～3小时后病人清醒。3例直接入神经内科重症监护室其中2例给予脑更死治疗同时经系统检查发现低血糖，给予纠正低血糖后好转出院；1例因长时间低血糖脑缺血缺氧严重变成植物人。1例因呼吸困难进行气管插管，后测血糖发现低血糖，纠正低血糖后呼吸缓解而拔管。1例原因不明者因病情较重，抢救无效而死亡。
2 讨论
2.1误诊漏诊原因
(1)低血糖症表现形式多种多样，可因血糖下降的速度、程度及机体反应性不同而异。低血糖症时临床表现主要有两大类，即交感神经兴奋表现和中枢神经系统异常表现[2]。有些患者先出现心慌、多汗、软弱无力、饥饿感等前驱症状，对诊断有一定帮助，有些患者上述症状不明显，单纯表现为中枢神经障碍，甚至出现局部定位症状，易误诊为脑血管疾病特别是脑梗死，后者在发病24h(特别是12h内)内CT平扫一般不能发现梗死灶，易造成误诊。(2)急诊工作时，往往在同一时间段，有较多的危重患者就诊，如果工作陷入混乱，或存在“先入为主”的思维，可能忽视一些重要的临床症状造成误诊。(3)接诊医师对低血糖昏迷缺乏警惕性，思路偏窄加之缺乏详细地问诊及全面的查体是造成误诊的原因。(4)昏迷患者不能自行提供病史，无家属情况常见，有些家属亦不能详述病情，给病史采集带来困难。
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2.2如何减少漏诊误诊
临床医生特别是急诊的医生不但要掌握低血糖症的神经系统的典型表现，更要认真细致地进行鉴别诊断。最快捷而有效的措施是：凡遇到昏迷的病人，在详细追问病史的同时，有必要常规快速血糖仪测定血糖，再决定是否做头颅CT，可提高疾病的快速确诊率。还需要注意的一点老年糖尿病患者血糖不应控制过严，并应注意血糖监测。
参考文献
[1]陈灏珠. 实用内科学，第十一版. 北京：人民卫生出版社，1997，861-867.
[2]王今达，王正国. 通用危重病急救医学. 天津：天津科技翻译出版公司，2001，1237., 百拇医药(韩光石)
低血糖症是血糖浓度低于2.8mmol/L，而导致脑细胞处于低糖状态的临床综合征[1]。低血糖昏迷是糖尿病的严重急性并发症之一，患者被送到急诊时往往已神志不清，病情严重。此时，如不能准确了解病史则很容易出现漏诊、误诊而失去抢救时机，给患者造成严重损害乃至危及生命。现将我院近5年来急诊遇到的8例低血糖昏迷误诊的病例总结报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：男5例，女3例，8例患者来诊时全部表现意识障碍，其中2例深昏迷，3例浅昏迷，1例嗜睡，2例抽搐，2例一侧肢体瘫痪，6例生理反射降低或消失，5例血压高，4例心动过速，1例心动过缓，2例肺部可闻干湿性罗音。患者实验室检查血糖0.7-2.1mmol/l，平均1.4mmol/l。
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1.2临床表现及误诊情况：因意识障碍、言语不清、肢体运动失灵，误诊为急性脑血管病4例；因空腹大量饮酒后出现躁狂、意识不清、抽搐误诊为急性酒精中毒2例；因合并慢性支气管炎、肺气肿、呼吸困难、昏迷误诊为肺性脑病1例；不明原因，既往无糖尿病史，家属诉无服药及饮酒史，但出现严重低血糖昏迷1例。 1.3治疗及转归8例中3例入观察室后急测血糖而明确低血糖昏迷的诊断，及时给予25%葡萄糖60～100ml静推，用药1～3小时后病人清醒。3例直接入神经内科重症监护室其中2例给予脑更死治疗同时经系统检查发现低血糖，给予纠正低血糖后好转出院；1例因长时间低血糖脑缺血缺氧严重变成植物人。1例因呼吸困难进行气管插管，后测血糖发现低血糖，纠正低血糖后呼吸缓解而拔管。1例原因不明者因病情较重，抢救无效而死亡。
2 讨论
2.1误诊漏诊原因
(1)低血糖症表现形式多种多样，可因血糖下降的速度、程度及机体反应性不同而异。低血糖症时临床表现主要有两大类，即交感神经兴奋表现和中枢神经系统异常表现[2]。有些患者先出现心慌、多汗、软弱无力、饥饿感等前驱症状，对诊断有一定帮助，有些患者上述症状不明显，单纯表现为中枢神经障碍，甚至出现局部定位症状，易误诊为脑血管疾病特别是脑梗死，后者在发病24h(特别是12h内)内CT平扫一般不能发现梗死灶，易造成误诊。(2)急诊工作时，往往在同一时间段，有较多的危重患者就诊，如果工作陷入混乱，或存在“先入为主”的思维，可能忽视一些重要的临床症状造成误诊。(3)接诊医师对低血糖昏迷缺乏警惕性，思路偏窄加之缺乏详细地问诊及全面的查体是造成误诊的原因。(4)昏迷患者不能自行提供病史，无家属情况常见，有些家属亦不能详述病情，给病史采集带来困难。
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2.2如何减少漏诊误诊
临床医生特别是急诊的医生不但要掌握低血糖症的神经系统的典型表现，更要认真细致地进行鉴别诊断。最快捷而有效的措施是：凡遇到昏迷的病人，在详细追问病史的同时，有必要常规快速血糖仪测定血糖，再决定是否做头颅CT，可提高疾病的快速确诊率。还需要注意的一点老年糖尿病患者血糖不应控制过严，并应注意血糖监测。
参考文献
[1]陈灏珠. 实用内科学，第十一版. 北京：人民卫生出版社，1997，861-867.
[2]王今达，王正国. 通用危重病急救医学. 天津：天津科技翻译出版公司，2001，1237., 百拇医药(韩光石)
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