“感冒”后昏迷 原是脑膜炎
时丰
【典型病例】孙先生37岁，1个月前出现头痛、发热等症状，体温38.6℃，在当地医院按“上呼吸道感染”治疗一周后，一直不见好转，还出现了意识模糊、昏迷等精神症状，家人立即将他转到另一家大医院。
入院时，孙先生仍处于昏迷谵妄状态，烦躁不安，体温、血压持续增高，先后出现了颈项强直等脑膜刺激症状，医生追问病史还得知，孙先生两个月前曾跟人打架，头部被打伤。医生凭经验判断这并非上呼吸道感染，而像脑膜炎。为了明确诊断，医生立即为孙先生做了腰椎穿刺查脑脊液，结果抽出的脑脊液呈脓性混浊状，细胞总数为800个/mm3，蛋白质(+)，确诊为化脓性脑膜炎。给予了抗感染、吸氧、脱水降颅压、物理降温等对症治疗后，孙先生3天后意识逐渐转为清醒，经过半个月治疗痊愈出院。
【为什么会误诊】脑膜炎是脑膜或脑脊膜被感染的疾病，根据致病菌的类型不同，可将脑膜炎分为细菌性、病毒性、结核性、真菌性等类型。临床又以细菌性和病毒性脑膜炎为多，细菌型脑膜炎如治疗不及时，可能在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤；病毒型脑膜炎经治疗，大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。
该案例中的孙先生之所以开始误以为是“上呼吸道感染”，一是因为患者的初起症状主要为头痛、发热，并没有出现典型的脑膜刺激症状，很难让人想到“脑膜炎”的诊断；其次，初诊医生对患者病史追问不详细，对头部外伤史毫不知情，也是误诊的原因之一，该案例中患者的发病原因很可能是头部外伤引起颅底损伤后，细菌由此侵入引发。
【诊断依据】化脓性脑炎是细菌感染所致的脑脊髓膜炎症，细菌可通过颅骨、鼻窦或乳突骨折侵入蛛网膜下腔而发病，其发病率和病死率都很高。潜伏期2-3日，起病急，先有上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕、高热、畏寒、寒战等；70%有皮肤斑点及瘀斑，随后可出现颅高压症状，如头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征(颈强直，巴氏征、布氏征阳性)，严重者可出现意识障碍，甚至昏迷。
实验室检查可以帮助诊断该病。①血常规，可见白细胞、中性粒细胞明显增多；②脑脊液可见典型的脓性改变，外观称混浊或稀米汤样，压力增高，镜检下白细胞增高明显，蛋白定性实验多为强阳性；③影像学检查对于该病的诊断意义有限，其真正目的主要在于了解是否存在并发症，如脑脓肿、脑梗死、脑积水等。
河南黄河中心医院
副主任医师 时丰, 百拇医药
【典型病例】孙先生37岁，1个月前出现头痛、发热等症状，体温38.6℃，在当地医院按“上呼吸道感染”治疗一周后，一直不见好转，还出现了意识模糊、昏迷等精神症状，家人立即将他转到另一家大医院。
入院时，孙先生仍处于昏迷谵妄状态，烦躁不安，体温、血压持续增高，先后出现了颈项强直等脑膜刺激症状，医生追问病史还得知，孙先生两个月前曾跟人打架，头部被打伤。医生凭经验判断这并非上呼吸道感染，而像脑膜炎。为了明确诊断，医生立即为孙先生做了腰椎穿刺查脑脊液，结果抽出的脑脊液呈脓性混浊状，细胞总数为800个/mm3，蛋白质(+)，确诊为化脓性脑膜炎。给予了抗感染、吸氧、脱水降颅压、物理降温等对症治疗后，孙先生3天后意识逐渐转为清醒，经过半个月治疗痊愈出院。
【为什么会误诊】脑膜炎是脑膜或脑脊膜被感染的疾病，根据致病菌的类型不同，可将脑膜炎分为细菌性、病毒性、结核性、真菌性等类型。临床又以细菌性和病毒性脑膜炎为多，细菌型脑膜炎如治疗不及时，可能在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤；病毒型脑膜炎经治疗，大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。
该案例中的孙先生之所以开始误以为是“上呼吸道感染”，一是因为患者的初起症状主要为头痛、发热，并没有出现典型的脑膜刺激症状，很难让人想到“脑膜炎”的诊断；其次，初诊医生对患者病史追问不详细，对头部外伤史毫不知情，也是误诊的原因之一，该案例中患者的发病原因很可能是头部外伤引起颅底损伤后，细菌由此侵入引发。
【诊断依据】化脓性脑炎是细菌感染所致的脑脊髓膜炎症，细菌可通过颅骨、鼻窦或乳突骨折侵入蛛网膜下腔而发病，其发病率和病死率都很高。潜伏期2-3日，起病急，先有上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕、高热、畏寒、寒战等；70%有皮肤斑点及瘀斑，随后可出现颅高压症状，如头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征(颈强直，巴氏征、布氏征阳性)，严重者可出现意识障碍，甚至昏迷。
实验室检查可以帮助诊断该病。①血常规，可见白细胞、中性粒细胞明显增多；②脑脊液可见典型的脓性改变，外观称混浊或稀米汤样，压力增高，镜检下白细胞增高明显，蛋白定性实验多为强阳性；③影像学检查对于该病的诊断意义有限，其真正目的主要在于了解是否存在并发症，如脑脓肿、脑梗死、脑积水等。
河南黄河中心医院
副主任医师 时丰, 百拇医药